午前 問49管理栄養士 第26回

解説

正解は2。強皮症（全身性硬化症）は、皮膚や内臓の結合組織に膠原線維が増えて硬くなる自己免疫疾患である。消化管では食道の下部が最も侵されやすく、平滑筋が線維組織に置き換わって蠕動が低下する。そのため食べ物のつかえ感や嚥下困難、下部食道括約筋のゆるみによる逆流性食道炎が起こる。だから2が正しい。食事はやわらかくして少量ずつ、食後すぐに横にならないといった指導が必要になる。

• 1は、全身性エリテマトーデスは紫外線で皮疹や全身症状が悪化する日光過敏が特徴で、日光浴は避けるべきもの。寛解するのではない。
• 3は、橋本病は慢性甲状腺炎で甲状腺機能低下症になる病気。代謝が落ちて皮膚は乾燥し、寒がり、むくみ（粘液水腫）、便秘などが起こる。湿潤ではない。
• 4は、シェーグレン症候群は涙腺と唾液腺が自己免疫で壊される病気で、唾液分泌は減少してドライマウス、涙が減ってドライアイになる。増加ではない。
• 5は、関節リウマチは関節の滑膜の慢性炎症が続いて関節が破壊される病気で、成人になって自然に治癒するものではない。発症も30〜50歳代の成人に多い。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、強皮症、シェーグレン症候群、関節リウマチ、橋本病の病態と症状）。膠原病学・内分泌学の標準的な整理で、法令の規定ではない。