午後 問116管理栄養士 第38回

解説

正解は2。この患者はBMI 14.8 kg/m²と著しいやせで、半年で5 kgの体重減少があり、低栄養が進んでいる。嚥下障害があり、ミキサー食と栄養補助食品で経口摂取を続けているが、ミキサー食は水分が多く量の割にエネルギーが少ないため、必要量を満たしにくい。本人と妻は自宅での生活を続けたいと望み、経管栄養は希望していない。居宅療養管理指導では、その意向を尊重しつつ、今の食事の栄養価を上げる工夫を伝えるのが現実的である。ミキサー食に油脂や粉あめ、中鎖脂肪酸（MCT）オイルなどを加えて、量を増やさずにエネルギーを付加する方法を指導するのが最も適切。だから2が正しい。

• 1は、本人も妻も経管栄養を希望していないのに、初回の指導で胃瘻造設を勧めるのは意向に反する。
• 3は、好きな物を食べる楽しみは大切だが、嚥下障害のある人に寿司をそのまま食べさせるのは誤嚥や窒息の危険が大きい。食形態の調整なしに勧められない。
• 4は、栄養補助食品は不足しがちなエネルギーとたんぱく質を補っている。中止すれば低栄養がさらに進む。

根拠：出題基準「臨床栄養学」在宅栄養管理（居宅療養管理指導）、嚥下障害・低栄養の栄養管理。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。