午後 問121管理栄養士 第38回

解説

正解は5。BMI 35.6 kg/m²は35以上なので高度肥満にあたり、肥満に関連した運動器疾患があるため高度肥満症として治療の対象になる。日本肥満学会の肥満症診療ガイドライン2022では、減量食の栄養素配分は指示エネルギーの炭水化物50〜65％、たんぱく質13〜20％、脂質20〜30％を目安とする。脂肪エネルギー比率25％Eはこの範囲に収まる。だから5が正しい。

• 1は、減量の目標は、肥満症では3〜6か月で現体重の3％以上、高度肥満症では現体重の5〜10％とするのが基本。1か月で10 kg（現体重の12.5％）は急激すぎ、筋肉量の減少やリバウンドを招く。
• 2は、減らすべきは体脂肪で、筋肉を中心とする除脂肪体重は維持する。除脂肪体重が減ると基礎代謝が落ちて減量が進みにくくなる。
• 3は、指示エネルギーは肥満症で25 kcal/kg目標体重/日以下、高度肥満症で20〜25 kcal/kg目標体重/日以下が目安。この患者の目標体重（BMI 22）は約49.5 kgなので、15 kcal/kgでは約740 kcalと超低エネルギー食に近くなり、外来の初診で始める量ではない。
• 4は、減量中は筋肉量を保つためにたんぱく質を十分に確保する。0.8 g/kg目標体重/日では約40 gにとどまり、減量食としては少ない。

根拠：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」肥満症・高度肥満症の食事療法。