午後 問122管理栄養士 第38回

解説

正解は5。糖尿病の指示エネルギー量は、目標体重にエネルギー係数を掛けて求める。日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドライン2019では、目標体重のBMIを65歳未満は22、65歳以上は22〜25とし、高齢者はフレイルや日常生活動作をみて幅の中で決める。エネルギー係数は軽い労作で25〜30 kcal/kg目標体重。この患者は80歳で身長140 cmなので、目標体重はBMI 22〜25で約43〜49 kg、軽労作なら約1,100〜1,470 kcalが目安になる。現体重45 kg（BMI 23.0）はこの範囲内で、HbA1cも6.8％と大きな悪化はない。やせて筋肉が落ちるのを避けるため、下限に寄せず現体重を保てる1,400 kcalが妥当である。たんぱく質は、高齢者ではサルコペニアやフレイルを防ぐため、腎機能に問題がなければ十分に確保する。高齢者糖尿病診療ガイドラインの目安は1.0〜1.2 g/kg体重/日以上。65 gなら約1.4 g/kg、エネルギー比は約19％で20％を超えない。だから5が正しい。

• 1は、1,000 kcalは目安の下限を下回り、80歳では体重減少とフレイルを招く。
• 2は、たんぱく質は十分だが、1,000 kcalでは同じくエネルギー不足になる。
• 3は、1,200 kcalは目安の下限近くで現体重の維持に足りず、たんぱく質45 gはエネルギー比約13％と高齢者には少なめ。
• 4は、エネルギーは適切だが、たんぱく質45 gでは筋肉量の維持に足りない。

根拠：日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2019」食事療法（目標体重とエネルギー係数）、日本老年医学会・日本糖尿病学会「高齢者糖尿病診療ガイドライン2023」（高齢者のたんぱく質摂取量）。