午後 問124管理栄養士 第38回

解説

正解は1。クローン病の活動期（寛解導入期）は、炎症による消耗と吸収障害で栄養状態が悪化しやすいため、エネルギーは十分に与える。目安は30〜35 kcal/kg標準体重/日で、この患者は標準体重62 kgなので1,860〜2,170 kcal。2,200 kcalはこの上限に近く、やせ（BMI 19.8）とCRP上昇による炎症があることを考えれば妥当である。だから1が正しい。

• 2は、活動期は炎症でたんぱく質の分解が進むので、たんぱく質は1.2〜1.5 g/kg標準体重/日と多めに設定する。標準体重62 kgなら約75〜95 gで、60 gでは少ない。
• 3は、脂肪は腸管の炎症を悪化させやすく、活動期は30 g/日以下に制限する。70 gは多すぎる。
• 4は、活動期は腸管の狭窄や刺激を避けるため低残渣とし、不溶性の食物繊維を控える。30 gは健康な成人の目標量を超える量で、活動期には不適切。
• 5は、下痢や発熱で水分が失われるので、水分は制限せず十分に補う。1,000 mLでは少ない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」炎症性腸疾患（クローン病）の栄養管理。消化器病学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。