午後 問128管理栄養士 第38回

解説

正解は3。糖尿病腎症は、第1期（腎症前期）から第5期（透析療法期）に分けられ、第4期は腎不全期にあたる。糖尿病腎症の食事療法では、第4期のエネルギー摂取量は25〜35 kcal/kg目標体重/日、たんぱく質は0.6〜0.8 g/kg目標体重/日に制限し、食塩は6 g未満、カリウムは1,500 mg以下とする。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版も、糖尿病性腎症ではステージG4以降を0.6〜0.8 g/kg標準体重/日で指導してよいとしている。たんぱく質を制限するとエネルギーが不足して体たんぱく質の分解が進むため、エネルギーは十分に確保する。だから3が正しい。

• 1は、IgA腎症は糸球体のメサンギウム領域にIgAが沈着する糸球体腎炎で、尿細管ではない。
• 2は、1α,25-ジヒドロキシビタミンD（活性型ビタミンD）は腎臓の尿細管で作られるため、慢性腎不全が進むと産生が減って血中濃度は低下する。その結果、カルシウム吸収が落ちて二次性副甲状腺機能亢進症が起こる。
• 4は、血液透析ではリンが排泄されず高リン血症になるため、リンはたんぱく質摂取量（g）×15 mg以下に制限する。2,000 mg以上は過剰。
• 5は、急性糸球体腎炎で水分と食塩を厳しく制限するのは、乏尿や浮腫、高血圧のある急性期。回復期には尿量が戻るので制限を緩める。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（CKDステージ別の基準、糖尿病性腎症のたんぱく質、透析のリン）、日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド」糖尿病腎症の病期分類と食事療法。