午後 問129管理栄養士 第38回

解説

正解は3。ネフローゼ症候群は、糸球体の障害で大量のたんぱく尿が出て、低アルブミン血症、浮腫、脂質異常症を起こす病態である。日本腎臓学会の「腎疾患患者の生活指導・食事療法ガイドライン」では、ネフローゼ症候群のたんぱく質は、治療反応性の良い微小変化型では1.0〜1.1 g/kg標準体重/日、膜性腎症などそれ以外では0.8 g/kg標準体重/日とし、ネフローゼ症候群診療ガイドラインもこれを引いている。失った分を高たんぱく食で補おうとすると糸球体の負担が増えてたんぱく尿がかえって増えるので、やや控えめにする。標準体重60 kgなら48 g/日。だから3が正しい。

• 1は、エネルギーは35 kcal/kg標準体重/日と十分に確保し、たんぱく質の制限で体たんぱく質が分解されるのを防ぐ。20 kcal/kgでは少なすぎる。
• 2は、LDLコレステロール200 mg/dLと脂質異常があるので、脂肪エネルギー比率は上げない。腎疾患患者の生活指導・食事療法ガイドラインは脂質を総エネルギーの25〜30％としており、35％Eは多い。
• 4は、浮腫があるので食塩は制限するが、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版の基準は6 g/日未満で、3 g/日未満の過度の制限は推奨されていない。血圧112/64 mmHgの患者に3 g未満は行わない。
• 5は、血清カリウムは3.5 mEq/Lと低めで、利尿薬でさらに失われやすい。カリウムを制限する理由はなく、むしろ低カリウム血症に注意する。

根拠：日本腎臓学会「腎疾患患者の生活指導・食事療法ガイドライン」（エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2017 食事療法の項に引用）、日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（食塩）。