午後 問132管理栄養士 第38回

解説

正解は5。BMI 10.8 kg/m²という極度のやせで、食事をほとんど摂っていない患者に栄養補給を始めると、リフィーディング症候群を起こす危険が高い。飢餓状態の体に急に糖質が入るとインスリンが分泌され、カリウム、リン、マグネシウムが細胞内に移動して血中濃度が急に下がり、不整脈や心不全、意識障害などで命に関わる。そのため栄養開始後は血清カリウム、リン、マグネシウムをこまめにモニタリングし、不足があれば補正する。だから5が正しい。

• 1は、経口摂取ができないほど衰弱している場合は、経管栄養で命を守る必要がある。神経性やせ症でも禁忌ではない。
• 2は、リフィーディング症候群を防ぐため、エネルギーは少量（体重1 kg当たり数kcalから10 kcal程度）から始め、状態を見ながら数日かけて段階的に増やす。2,000 kcalからの開始は危険。
• 3は、たんぱく質を制限する理由はない。筋肉や内臓のたんぱく質が失われているので、エネルギーとともに補う。
• 4は、嗜好食品を禁止すると食べることへの抵抗がさらに強まる。食べられる物から少しずつ摂取量を増やすのが基本。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食障害（神経性やせ症）の栄養管理、リフィーディング症候群。精神医学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。