午後 問134管理栄養士 第38回

解説

正解は3。幽門側胃切除術では胃の出口側を切除するため、残った胃が小さくなり、食べ物をためる働きと、少しずつ十二指腸へ送り出す働きが失われる。そのため少量で満腹になり、食後の腹部膨満感や胃もたれが起きやすい（小胃症状）。また食べ物が急に小腸に流れ込むダンピング症候群も起こる。だから3が正しい。

• 1は、舌を切除すると食塊の形成や送り込みができにくくなり、注意すべきは咀嚼・嚥下障害。イレウスは腸の問題で、舌切除とは結びつかない。
• 2は、食道全摘術では胃を引き上げて食道の代わりにする再建を行うため、胃酸の逆流による逆流性食道炎や、通過障害が問題になる。脂肪吸収障害は膵臓や小腸の手術で起こる。
• 4は、膵頭十二指腸切除術では膵臓の一部と十二指腸を切除するため、膵液の分泌が減って脂肪吸収障害（脂肪便）や糖尿病が起こる。逆流性食道炎が主な問題ではない。
• 5は、回盲部切除術では回腸末端を失うため、ビタミンB12や胆汁酸の吸収障害が起こり、下痢や貧血に注意する。嚥下障害は起こらない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器手術後の栄養管理（胃切除後症候群、ダンピング症候群、膵切除後の吸収障害）。外科栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。