午後 問135管理栄養士 第38回

解説

正解は1。褥瘡は、寝たきりなどで体の同じ部位に圧力がかかり続け、血流が途絶えて皮膚や皮下組織が壊死する状態である。発生リスクの評価にはブレーデンスケールが広く使われ、知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態、摩擦とずれの6項目を点数化し、合計点が低いほど発生の危険が高いと判断する。だから1が正しい。

• 2は、褥瘡の重症度や経過の評価には日本褥瘡学会のDESIGN-Rを使う。NYHA分類は心不全の重症度を身体活動の制限の程度で分けたもので、褥瘡とは関係ない。
• 3は、褥瘡のある患者は創の治癒に多くのエネルギーを必要とするため、30〜35 kcal/kg体重/日を目安に十分に与える。20 kcal/kgでは不足する。
• 4は、たんぱく質は創の治癒に必要なので1.2〜1.5 g/kg体重/日程度と多めにするが、2.5 g/kgは過剰で、腎臓への負担になる。
• 5は、脱水は皮膚の弾力を失わせ、褥瘡の発生と悪化の要因になる。水分は前日尿量以下に制限するのではなく、十分に補う。

根拠：日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン」、出題基準「臨床栄養学」褥瘡の栄養管理。