午後 問176管理栄養士 第38回

解説

正解は2。患者は妊娠8週で激しい嘔吐を繰り返し、ほとんど食べられず、妊娠前より体重が3 kg減っている。尿中ケトン体（2+）は糖質が摂れずに脂肪が分解されている状態を、尿素窒素30 mg/dL（クレアチニン0.8 mg/dLに対して高い）は脱水を示している。これは妊娠悪阻で、まず必要なのは水分と電解質、ブドウ糖の補給による脱水とケトーシスの是正であり、ウェルニッケ脳症の予防にビタミンB1も補う。嘔吐が続いている間は消化管を使う栄養法は困難だが、妊娠悪阻は多くが数日から数週間で軽快するので、短期間の末梢静脈からの輸液で対応し、症状の改善に応じて経口摂取へ戻していく。だから2が正しい。

• 1は、中心静脈栄養は長期に消化管が使えないときに選ぶ方法で、カテーテル感染などのリスクもあり、入院当日の第一選択ではない。
• 3は、嘔吐を繰り返している患者に経鼻胃管を入れても嘔吐で管が抜けやすく、嘔吐を誘発するおそれもあるので適さない。
• 4は、食事がほとんど食べられない状態なので、流動食でも経口からの摂取は困難。

根拠：出題基準「応用栄養学」妊娠期の栄養（妊娠悪阻）、「臨床栄養学」栄養補給法の選択（経口・経腸・静脈栄養の適応）。産科学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。