午後 問180管理栄養士 第38回
157 / 164問K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、 9 歳 2 か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。初診時、身長 135 cm、体重 44 kg、肥満度 41．8％。腹囲 81 cm。血圧 114/70mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖 90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、non HDL コレステロール 130 mg/dL、トリグリセリド 115 mg/dL。家族歴なし。原発性肥満と診断され、医師から 1 日の指示エネルギー量を 2，000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を 20％E、脂肪エネルギー比率を 25〜30％E、カルシウム量を750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。 設問 179 の結果をもとに、次回の受診までに、まず取り組んでもらう具体的な内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。前の設問（179）では、母親から聞き取った女児の普段の食事（朝食はご飯150 gと焼きのり、即席味噌汁。昼食の給食はご飯のおかわり1回、八宝菜、鯵の南蛮漬け、フルーツ白玉、牛乳1本。午後4時の間食にアイスクリームとポテトチップス。夕食はご飯150 g、照り焼きチキン100 g、フライドポテト、ミニトマト、味噌汁。午後8時に牛乳コップ1杯）を医師の指示と比べ、優先して改善すべき項目はたんぱく質量だった。指示はエネルギー2,000 kcalでたんぱく質エネルギー比率20％E、つまり1日100 gのたんぱく質が必要なのに、朝食にたんぱく質源がほとんどなく、全体でも不足している。一方、エネルギーは給食のおかわりや間食で指示量を超えがちなので、ここを抑える。2は、朝食に大豆製品（納豆や豆腐など）を加えてたんぱく質を増やし、給食のおかわりをやめてエネルギーを抑える、という2つの改善を同時に満たす。だから2が正しい。
- 1は、ご飯をパンに替えてもたんぱく質はほとんど増えない。おかわりをやめるのはよいが、優先項目に対応していない。
- 3は、牛乳を加えればたんぱく質とカルシウムは増えるが、すでに昼食と夜に牛乳を飲んでおり、牛乳は脂質も多い。脂肪エネルギー比率25〜30％Eの指示を考えると、脂質の少ない大豆製品のほうが適している。
- 4は、間食のお菓子を果物にするのはエネルギーと脂質の面で望ましいが、優先項目であるたんぱく質の不足には対応していない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」小児肥満の栄養管理、小児肥満症診療ガイドライン2017（日本肥満学会）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
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