午後 問181管理栄養士 第38回
158 / 164問K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、 9 歳 2 か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。初診時、身長 135 cm、体重 44 kg、肥満度 41．8％。腹囲 81 cm。血圧 114/70mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖 90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、non HDL コレステロール 130 mg/dL、トリグリセリド 115 mg/dL。家族歴なし。原発性肥満と診断され、医師から 1 日の指示エネルギー量を 2，000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を 20％E、脂肪エネルギー比率を 25〜30％E、カルシウム量を750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。 2 か月後に再診した時の身長は 137 cm、体重は 44 kg であった。指導の際、母親は、「頑張っていますが、体重は減りません。」と話した。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。小児の肥満は、身長が伸びる時期なので、体重を減らさなくても体重を維持するだけで肥満度は下がる。肥満度は（実測体重－標準体重）÷標準体重×100で求め、標準体重は身長が伸びるほど大きくなるからである。初診時は身長135 cm、体重44 kgで肥満度41.8％だったが、2か月後は身長137 cmで体重は44 kgのまま。身長が2 cm伸びて体重が増えていないので、肥満度は初診時より下がっている。これは取組の成果であり、成長期の肥満治療としては望ましい経過である。母親は体重が減らないことを気にしているが、数字の意味を伝えて努力を認め、今の取組を続けるよう支えるのが適切である。だから4が正しい。
- 1は、体重が増えていないのに食べすぎと決めつけて食事量を減らすよう求めるのは、評価を誤っており、成長期に必要な栄養まで削るおそれがある。
- 2は、外遊びをよくしている子に運動不足と決めつける根拠がない。
- 3は、初診時の血液検査に明らかな異常はなく、経過も改善しているので、合併症を心配して検査を勧める状況ではない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」「応用栄養学」小児期の肥満の栄養ケア（肥満度による評価）、小児肥満症診療ガイドライン2017（日本肥満学会）。
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