午後 問184管理栄養士 第38回
159 / 164問K クリニックに勤務する管理栄養士である。外来栄養食事指導を行っている。患者は、81 歳、男性。独居。10 年前に 2 型糖尿病を発症している。前院で経口血糖降下薬を処方されていたが、服用を忘れることが多く、食事は自由に摂取していた。血糖コントロールは不良で、最近は低血糖症状もみられることから、当クリニックへ紹介された。インスリン療法を開始することになり、毎食前のインスリン注射の指導を医師から受けた。明らかな糖尿病合併症はない。身長 165 cm、体重 53．1 kg、BMI 19．5 kg/m 2。血液検査値は、血糖（食後 2 時間）132 mg/dL、HbA1c 8．3％。 さらに 1 か月後に栄養食事指導を行った。体重 53．6 kg、HbA1c 7．7％ であり、最近は低血糖にならなくなった。患者から「低血糖にならなくなったので、久しぶりに旅行に行こうと思います。旅行中に注意することはありますか。」と聞かれた。その時のアドバイスとして、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。この患者は81歳で独居、毎食前にインスリンを注射している。食事のたびに同じ量のインスリンを打つので、血糖に直接かかわる主食（炭水化物）の量が普段より減ると低血糖に、増えると高血糖になる。旅行中は外食が続き、食事の時間や内容が普段と変わりやすく、歩く量も増えるので、低血糖の危険が高まる。だから、パンやご飯などの主食は普段と同じ量を食べて、インスリンの効き方と炭水化物の量のバランスを崩さないことが最も大切である。だから2が正しい。
- 1は、アルコールは低血糖を起こしやすくするので控えめにするのは望ましいが、この患者では主食とインスリンの関係を保つことに比べると優先度は低い。
- 3は、炭酸飲料やお菓子を控えるのは血糖管理として一般的な助言だが、旅行中の低血糖の予防という点では、主食の量を保つことのほうが重要。
- 4は、散歩を続けるのはよいが、旅行中は普段より活動量が増えるので、むしろ低血糖に注意が必要になる。
根拠：糖尿病診療ガイドライン2019（日本糖尿病学会）インスリン療法と低血糖、出題基準「臨床栄養学」糖尿病の栄養管理（インスリン治療中の食事）。
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