午後 問185管理栄養士 第38回

解説

正解は2。患者は弁膜症による慢性心不全の急性増悪で、BNPが著しく高く、下肢の浮腫があり、血清アルブミンは2.8 g/dLと低い。発熱はない。心不全では、右心系のうっ血によって腸管の静脈圧が上がり、腸管の粘膜がむくんで、血漿たんぱく質が腸管内に漏れ出す。これがたんぱく漏出性胃腸症で、下痢と低アルブミン血症をきたし、低アルブミン血症は浮腫をさらに悪化させる。食欲不振もうっ血による消化管の機能低下で説明できる。だから2が正しい。

• 1は、感染性腸炎なら発熱を伴うことが多いが、発熱はなく、心不全の増悪に伴って下痢が出ている経過に合わない。
• 3は、バクテリアルトランスロケーションは腸管の粘膜が障害されて腸内細菌が体内に移行する現象で、敗血症などの原因になるが、下痢の原因としての説明にはならない。
• 4は、過敏性腸症候群は器質的な異常がないのに腹痛や便通異常を繰り返す機能性疾患で、心不全の増悪と同時に新たに出た下痢には当てはまらない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」循環器疾患（心不全）の病態と栄養管理、消化器疾患（たんぱく漏出性胃腸症）、急性・慢性心不全診療ガイドライン（日本循環器学会）。内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。