午後 問186管理栄養士 第38回
161 / 164問K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、72 歳、男性。独居。1 か月前から労作時の呼吸苦が出現した。 1 週間前から呼吸苦の増強とともに、食欲不振、下痢、下肢の浮腫が加わり、弁膜症による慢性心不全の急性増悪と診断され緊急入院となった。身長 160 cm、体重 50 kg、BMI 19．5 kg/m 2。発熱なし。空腹時の血液検査値は、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）840 pg/mL（基準値18．4 pg/mL 未満）、LDL コレステロール 98 mg/dL、アルブミン 2．8 g/dL。eGFR68 mL/分/1．73 m 2、酸素飽和度 93％。 入院 2 日目、バイタルサインは安定し呼吸苦と消化器症状が改善してきたため、静脈栄養法に加え、経腸栄養法を開始することとした。静脈ルートを確保する目的として、静脈栄養法では 200 kcal/日（1，000 mL）が投与されており、経腸栄養法で800 kcal/日を追加することとした。使用する栄養剤として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
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ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。心不全の患者では、水分を入れすぎると循環血液量が増えて心臓の負担が大きくなり、浮腫や呼吸苦が悪化する。そのため水分制限が栄養管理の基本になる。この患者はすでに静脈栄養で1日1,000 mLが入っている。経腸栄養で800 kcalを追加するとき、2.0 kcal/mLの半消化態栄養剤なら800÷2.0＝400 mLですみ、水分の追加を最小限にできる。消化器症状は改善してきており、消化吸収能に大きな問題はないので、半消化態栄養剤で対応できる。だから3が正しい。
- 1は、0.5 kcal/mLに希釈した栄養剤では800 kcalに1,600 mLも必要で、水分が多すぎる。
- 2は、1.0 kcal/mLでは800 mLが必要で、静脈栄養と合わせて1日1,800 mLになり、心不全の水分管理として多い。
- 4は、成分栄養剤は消化をほとんど必要としない栄養剤で、消化吸収能の低下した患者に使う。この患者には必要がなく、1.0 kcal/mLでは水分も800 mL必要になるので適さない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」心不全の栄養管理（水分制限）、経腸栄養剤の種類と選択。急性・慢性心不全診療ガイドライン（日本循環器学会）、静脈経腸栄養ガイドライン第3版（日本静脈経腸栄養学会）。
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