午前 問26管理栄養士 第38回

解説

正解は4。ヘリコバクター・ピロリ菌は胃粘膜に住みつくらせん状の細菌で、ウレアーゼでアンモニアを作り胃酸を中和して生き延びる。感染が長く続くと慢性胃炎から胃粘膜が薄くなる萎縮性胃炎に進み、さらに腸上皮化生を経て胃がんの発生母地になる。胃・十二指腸潰瘍やMALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病との関連も知られ、除菌治療の対象になる。だから4が正しい。

• 1は、日本の食道がんは胸部中部食道に最も多く、約半数を占める。次いで下部食道で、頸部や上部食道は少ない。組織型は扁平上皮がんが大部分で、飲酒と喫煙が主なリスク因子。
• 2は、胃食道逆流症は下部食道括約筋（LES）の機能が低下して胃内容物が食道へ逆流する病気で、亢進ではない。食道裂孔ヘルニアや肥満、脂肪の多い食事が誘因になる。
• 3は、ボールマン（Borrmann）分類は進行胃がんの肉眼型を1型から4型に分ける分類。早期胃がん（粘膜または粘膜下層までにとどまるがん）には0型の肉眼分類（隆起型、表面型、陥凹型）が用いられる。
• 5は、早期ダンピング症候群は食後30分以内に、高浸透圧の食物が急に小腸へ流れ込んで腸管に水分が引き込まれ、循環血液量の減少や消化管ホルモンの放出で起こる。インスリンの過剰分泌による低血糖で起こるのは食後2〜3時間の後期ダンピング症候群。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」上部消化管疾患（食道がん、胃食道逆流症、胃がん、ヘリコバクター・ピロリ感染症、ダンピング症候群）。日本胃癌学会「胃癌取扱い規約」ほか臨床医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。