午前 問28管理栄養士 第38回

解説

正解は3。急性心筋梗塞は冠状動脈が血栓で閉塞し、心筋が壊死する病気である。壊れた心筋細胞から酵素やたんぱく質が血中に漏れ出すため、クレアチンキナーゼ（CK、特に心筋型のCK-MB）、AST、LDH、心筋トロポニンなどの血中濃度が上昇する。CKは発症後数時間で上がり始め、約1日でピークになる。心筋トロポニンは心筋に特異的で、診断に広く使われる。だから3が正しい。

• 1は、褐色細胞腫は副腎髄質などの腫瘍からカテコールアミンが過剰に分泌されて起こる高血圧で、原因の分かる二次性高血圧にあたる。本態性高血圧は原因を特定できない高血圧をいう。
• 2は、新しく発症した狭心症、発作の頻度や強さが増している狭心症、安静時にも起こる狭心症は不安定狭心症に分類され、心筋梗塞に移行しやすい。安定狭心症は一定の労作で起こり、発作のパターンが変わらないもの。
• 4は、肺塞栓は下肢の深部静脈にできた血栓が流れて肺動脈に詰まることで起こるので、リスク因子は深部静脈血栓症。閉塞性動脈硬化症は下肢の動脈が狭くなる病気で、間欠性跛行を起こす。
• 5は、脚気心はビタミンB1（チアミン）欠乏で起こる高拍出性の心不全。ビタミンB6欠乏では皮膚炎や貧血、末梢神経障害がみられる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」循環器疾患（高血圧、狭心症、心筋梗塞、肺塞栓、脚気心）。日本循環器学会のガイドラインほか臨床医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。