午前 問30管理栄養士 第38回

解説

正解は1。急性糸球体腎炎の多くは、A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）による咽頭炎や扁桃炎、皮膚感染症の1〜3週間後に起こる。菌の抗原と抗体が結合した免疫複合体が糸球体に沈着し、補体が活性化して炎症を起こすⅢ型アレルギーの機序で、血尿、たんぱく尿、浮腫、高血圧が主な症状である。小児に多く、多くは自然に治る。だから1が正しい。

• 2は、ネフローゼ症候群の診断基準は、1日3.5 g以上の持続する尿たんぱくと血清アルブミン3.0 g/dL以下の低アルブミン血症が必須で、浮腫と脂質異常症が参考所見。血圧値は含まれない。
• 3は、急性腎障害（AKI）は原因の部位で腎前性、腎性、腎後性に分けられる。出血性ショックは腎臓への血流が減って起こる腎前性の原因。腎後性は尿路の閉塞（結石、腫瘍、前立腺肥大など）による。
• 4は、慢性腎不全では腎臓からのリンの排泄が減るので高リン血症になる。あわせてビタミンDの活性化が落ちて低カルシウム血症になる。
• 5は、末期腎不全では高リン血症と低カルシウム血症が副甲状腺を刺激し続け、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌される二次性副甲状腺機能亢進症を合併する。機能低下症ではない。骨がもろくなる腎性骨異栄養症の原因になる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」腎・尿路系疾患（急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、急性腎障害、慢性腎不全）。厚生労働省難治性疾患克服研究事業のネフローゼ症候群診断基準ほか臨床医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。