午後 問115管理栄養士 第39回

解説

正解は4。中心静脈栄養（TPN）は、血流の多い上大静脈近くにカテーテルを置いて輸液を入れる。高濃度の輸液でもすぐに血液で薄まるため、糖質濃度20％前後やそれ以上の高カロリー輸液が使え、必要なエネルギーを静脈だけで満たせる。だから4が正しい。

• 1は、末梢静脈栄養（PPN）は細い末梢静脈に入れるので、高濃度の輸液は静脈炎を起こす。糖質濃度は10％程度までで、投与できるエネルギーは1日1,000〜1,200kcalほどが限度。2,500kcal/日は投与できない。
• 2は、末梢静脈栄養で使える輸液の浸透圧比は3以下が目安。浸透圧比5は高すぎて血管炎を起こす。
• 3は、脂肪乳剤は体重1kg当たり1時間に0.1g以下のゆっくりした速度で投与する。1.5g/kg/時は速すぎる。
• 5は、中心静脈栄養は腸を使わないため腸粘膜が萎縮し、腸内細菌が体内へ移るバクテリアルトランスロケーションを起こしやすい。経腸栄養の方が起こしにくい。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（静脈栄養法）。日本臨床栄養代謝学会の静脈経腸栄養ガイドライン、臨床栄養学の標準的な整理。