午後 問116管理栄養士 第39回

解説

正解は4。3か月で体重が55kgから45kgへ約18％減り、1か月ほとんど食べていないこの患者は、リフィーディング症候群の高リスク。飢餓状態の体に初日からエネルギー1,500kcal（体重1kg当たり約33kcal）の糖質を中心とした輸液を急に入れると、インスリンが大量に分泌され、血中のリン、カリウム、マグネシウムが細胞内に取り込まれる。とくに低リン血症が強く起こり、ATP産生の低下から意識障害、心不全、呼吸不全を招く。だから4が正しい。

• 1は、カリウムは細胞内に移動するので血中の値は低下する。上昇ではない。
• 2は、マグネシウムも同じく細胞内に移動して低下する。
• 3は、糖質の代謝に補酵素として使われるため、ビタミンB1は消費されて欠乏に向かう。上昇ではない。欠乏するとウェルニッケ脳症を起こす。
• 5は、糖質の投与でインスリン分泌は増える。低下ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法の合併症（リフィーディング症候群）。英国NICEの栄養サポートガイドラインに基づく臨床栄養学の標準的な整理。高リスク者では少量（体重1kg当たり5〜10kcal/日程度）から始める。