午後 問120管理栄養士 第39回

解説

正解は2。キロミクロン（カイロミクロン）は食事でとった脂肪が小腸で吸収されたあと血中を運ばれる形のリポたんぱく質。高キロミクロン血症は、リポたんぱくリパーゼの欠損などでこれが分解されず、血中トリグリセリドが著しく高くなる病態。食事の脂肪がそのままキロミクロンになるので、脂肪の摂取エネルギー比率を15％E以下に厳しく制限するのが治療の中心になる。必要なら吸収経路の違う中鎖脂肪酸（MCT）を使う。だから2が正しい。

• 1は、炭水化物を極端に増やすと肝臓でのトリグリセリド合成が増え、VLDLが上がる。65％E以上にはしない。
• 3は、n-3系多価不飽和脂肪酸はトリグリセリドを下げる働きがあり、制限の対象ではない。ただし総脂肪の制限の範囲内で考える。
• 4は、果汁飲料の果糖は肝臓でトリグリセリド合成を進める。摂取は控える。
• 5は、アルコールはトリグリセリドを上げるので、高トリグリセリド血症では禁酒が基本。上限40g/日は多すぎる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」脂質異常症の栄養管理。日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」の高カイロミクロン血症における脂質制限（15％E以下）。