午後 問122管理栄養士 第39回

解説

正解は2。急性膵炎で絶食から食事を再開するときは、膵液の分泌を刺激しないよう、脂質をごく少量（1日10g以下）に抑えた流動食から始め、腹痛や血中膵酵素の値をみながら段階的に脂質を増やしていく。だから2が正しい。

• 1は、激しい上腹部痛がある急性期は膵臓を休ませるため絶食と輸液が基本。経腸栄養は腹痛が落ち着いてから始める（重症例で早期に空腸から行う場合も、強い痛みの最中ではない）。
• 3は、慢性膵炎の非代償期は膵外分泌が低下して消化吸収不良になり、やせやすい。たんぱく質は制限せず十分にとる。0.8g/kgへの制限は腎疾患などの考え方で、ここでは誤り。
• 4は、非代償期は脂肪の消化不良で脂肪便になり、脂溶性ビタミン（A、D、E、K）が不足しやすい。制限ではなく補給する。
• 5は、膵性の二次性糖尿病があってもエネルギーは十分に確保する。20kcal/kg標準体重では低栄養が進む。インスリン治療中は低血糖に注意が要る。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（膵炎）の栄養管理。急性膵炎診療ガイドライン、慢性膵炎診療ガイドラインに基づく臨床栄養学の標準的な整理。