午後 問125管理栄養士 第39回

解説

正解は2。75歳、身長150cm、体重45kg（BMI20.0）の心不全患者で、浮腫があり利尿薬が始まったところ。高齢の心不全患者は食欲低下や炎症で筋肉が減りやすく（心臓性カヘキシー）、たんぱく質は体重1kg当たり1.0〜1.2g以上を確保し、低栄養や筋肉減少のおそれがあれば1.5g程度まで増やす。45kgなら45〜68gで、60g（約1.3g/kg）はこの範囲に入る。だから2が正しい。

• 1は、心不全のエネルギーは体重1kg当たり25〜30kcal程度が一般的な目安。45kgで1,125〜1,350kcalにあたり、1,600kcal（約36kcal/kg）は多い。
• 3は、心不全の食塩は1日6g未満が基本。3gまで減らすと食事がまずくなって摂取量がさらに落ち、かろうじて経口摂取している高齢者では低栄養を招く。
• 4は、浮腫があり心不全が悪化している時期は水分制限が必要で、1日2,000mLは多すぎる。利尿薬の効き方や体重、血清ナトリウム値をみながら制限する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」循環器疾患（心不全）の栄養管理。日本循環器学会／日本心不全学会の急性・慢性心不全診療ガイドライン（食塩6g/日未満）。エネルギー・たんぱく質・水分の数値はガイドラインの規定ではなく、臨床栄養学テキストと高齢者栄養（ESPENガイドライン等）の一般的な目安。