午後 問128管理栄養士 第39回

解説

正解は5。腹膜透析では、浸透圧をつけるためにブドウ糖を含む透析液をおなかに入れる。そのブドウ糖の一部が腹膜から体に吸収されるため、1日に数百kcalのエネルギーが透析液から入ってくる。食事のエネルギー量は、目標エネルギー量からこの吸収分を差し引いて決める。だから5が正しい。

• 1は、ネフローゼ症候群では尿にアルブミンが失われて低アルブミン血症になり、肝臓での脂質合成が進んでLDLコレステロールは上昇する。高LDLコレステロール血症は診断の参考所見でもある。
• 2は、急性腎障害（AKI）は短期間に腎機能が落ちる病態で、血清クレアチニン値は上昇する。低下ではない。
• 3は、微小変化型ネフローゼ症候群では、たんぱく質を厳しく制限せず、標準体重1kg当たり1.0〜1.1g程度とする。0.8g/kgにするのは治療反応の悪い他のネフローゼ。
• 4は、急性糸球体腎炎の乏尿期は浮腫や高血圧が強く、食塩は1日3g以下に厳しく制限し、水分とカリウムも制限する。5gでは緩い。

根拠：出題基準「臨床栄養学」腎疾患の病態と栄養管理。日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（ネフローゼ症候群、透析の項）。急性糸球体腎炎の食塩制限は日本腎臓学会「腎疾患患者の生活指導・食事療法ガイドライン」（急性腎炎の項）。