午後 問130管理栄養士 第39回

解説

正解は3。パーキンソン病は脳の黒質でドパミンが減る病気で、振戦、筋強剛、動作の遅さ（寡動）、姿勢反射障害が主な症状。筋強剛や寡動は舌や咽頭の筋にも及ぶため、食べ物を口に運びにくく、飲み込みが遅れて嚥下障害が起こる。誤嚥性肺炎は進行期の主な死因で、嚥下の評価と食形態の調整が栄養管理の要点になる。だから3が正しい。

• 1は、認知症の中核症状は記憶障害、見当識障害、判断力や実行機能の低下、失語・失行・失認。食行動の異常（過食、異食、拒食など）は周辺症状（BPSD）にあたる。
• 2は、DESIGN-Rは日本褥瘡学会の褥瘡（床ずれ）の重症度評価ツール。認知症のスクリーニングにはMMSEや改訂長谷川式簡易知能評価スケールを使う。
• 4は、パーキンソン病では振戦や筋強剛でエネルギー消費がやや増えることはあるが、安静時エネルギー消費量の2倍にはしない。体重の推移をみて調整する。
• 5は、レボドパはアミノ酸と同じ経路で小腸から吸収され脳へ運ばれるため、高たんぱく質食と一緒に飲むと吸収が競合して効果が落ちる。たんぱく質を夕食に寄せるなど、服薬とたんぱく質摂取の時間をずらす。

根拠：出題基準「臨床栄養学」神経疾患の病態と栄養管理。日本神経学会のパーキンソン病診療ガイドライン、日本褥瘡学会DESIGN-R、認知症の症状分類に関する臨床栄養学の標準的な整理。