午後 問131管理栄養士 第39回

解説

正解は3。14歳、BMI16.5の神経性やせ症で、母親に連れられての初回受診。神経性やせ症には、食事を制限するだけの制限型と、むちゃ食いと嘔吐や下剤乱用などの排出行動を繰り返す過食・排出型がある。病型によって低カリウム血症などの危険や関わり方が変わるので、初回の指導では過食症状や排出行動の有無を確認し、病態を把握することが優先される。だから3が正しい。

• 1は、初回から1か月後の体重増加目標を決めると、体重が増えることを強く恐れる本人の抵抗を招き、治療関係が壊れる。体重目標は医師と連携し、信頼関係ができてから本人と相談して決める。
• 2は、体重を毎日測るよう指示すると、体重への過度なこだわりを強める。測定は診察時や週1回程度にとどめる。
• 4は、神経性やせ症では過活動がみられることが多く、運動を勧めると体重がさらに減って危険。食欲が増すという期待も当たらない。
• 5は、栄養バランスを整えるような食事内容の指導は、本人が食べることへの不安を抱えたままでは受け入れられない。初回はまず話を聞いて関係をつくり、具体的な食事指導は段階的に進める。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食障害の栄養管理。日本摂食障害学会の摂食障害治療ガイドラインに基づく臨床栄養学の標準的な記述による。