午後 問132管理栄養士 第39回

解説

正解は3。80歳、標準体重53kgに対して体重47kg（BMI19.6）、アルブミン3.2g/dLと低栄養傾向があり、サルコペニアと診断されている。クレアチニン0.6、尿素窒素12、たんぱく尿なしで腎機能は正常だから、たんぱく質を制限する理由はない。サルコペニアの改善には、十分なエネルギーと体重1kg当たり1.2〜1.5g程度のたんぱく質が必要。エネルギーは標準体重1kg当たり30kcalで53×30＝約1,600kcal、たんぱく質は現体重で47×1.2〜1.5＝56〜71g、標準体重で53×1.2＝約64gとなり、1,600kcal・65gの組合せが合う。だから3が正しい。

• 1は、1,000kcalは標準体重1kg当たり約19kcalで、基礎代謝量にも届かず、やせがさらに進む。たんぱく質40gも体重1kg当たり0.85gで不足。
• 2は、エネルギーは適切だが、たんぱく質40gでは筋肉を増やすのに足りない。エネルギーだけ足してもたんぱく質が不足すれば筋合成は進まない。
• 4は、2,000kcal（約38kcal/kg）とたんぱく質100g（約2g/kg）はいずれも多すぎ、80歳では腎への負担も心配になる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」高齢者の低栄養・サルコペニアの栄養管理。日本サルコペニア・フレイル学会「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」（十分なたんぱく質摂取の推奨）、高齢者のたんぱく質目安に関する臨床栄養学の標準的な整理。