午後 問134管理栄養士 第39回

解説

正解は5。回腸全体と回盲弁を切除し残存小腸が約100cmのこの患者は、短腸症候群にあたる。ビタミンB12は胃から出る内因子と結合して回腸末端で吸収されるため、回腸を全部切除すると口からとっても吸収できない。安定期になっても欠乏は続くので、ビタミンB12は注射（筋肉注射）で定期的に補給する。だから5が正しい。

• 1は、術直後はまず腸管麻痺が起こり、その後に蠕動が回復して大量の水様性下痢が始まる。順序が逆。
• 2は、術直後期は腸管が機能せず下痢で水分と電解質が大量に失われるため、中心静脈栄養で管理する。経腸栄養はまだ使えない。
• 3は、回復適応期には残った腸が適応して吸収能力が上がり、下痢の回数は次第に減っていく。増加ではない。
• 4は、回復適応期は残存腸の適応を促すために、少量から経腸栄養や経口摂取を始めていく時期。禁忌ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（短腸症候群）の病態と栄養管理。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。