午後 問135管理栄養士 第39回

解説

正解は2。直接訓練は実際に食べ物を使って飲み込む訓練で、重度の嚥下障害では誤嚥しにくいものから始める。日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類では、訓練の開始に使うのはコード0のゼリー（0j）やとろみ水（0t）で、口の中でまとまり、のどをゆっくり通るものが選ばれる。とろみ茶はこの0tにあたり、重度の患者の直接訓練に適する。だから2が正しい。

• 1は、麦茶のようなさらさらした液体はのどを速く流れ、嚥下反射が遅れた患者では気管に入りやすい。重度の患者には最も危ない形態。
• 3は、おもゆは液体でさらさらしているうえ、でんぷんでべたつきもあり、誤嚥や付着のリスクがある。
• 4は、よく潰したバナナは軟らかいが、嚥下調整食ではコード2〜3程度にあたり、ある程度飲み込みが回復してから使う。
• 5は、絹ごし豆腐も軟らかいが、口の中で崩れてばらつくため、重度の患者では誤嚥しやすい。訓練が進んだ段階の食品。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食嚥下障害の栄養管理。日本摂食嚥下リハビリテーション学会「嚥下調整食分類2021」のコード0（ゼリー・とろみ水）から始める考え方。