午後 問178管理栄養士 第39回
145 / 162問K リハビリテーション病院に勤務する管理栄養士である。患者は、67 歳、女性。夫は他界しており、娘家族と同居。健診で、高血圧症を指摘されていた。アテローム血栓性脳梗塞の発症後、急性期病院での治療を経て、右片麻痺に対する運動機能リハビリテーションのために当院へ転院してきた。軽度嚥下障害があるが、軟菜食と液体にはとろみを付けることで対応できている。脳梗塞の発症前は、身長 156 cm、体重 63 kg、BMI 25.9 kg/m2。食事は、娘が準備しており、間食に自分で買ってきたみたらし団子をよく食べていた。転院時は、体重 55 kg、BMI 22.6 kg/m2。血圧 120/62 mmHg。血清アルブミン値 3.2 g/dL、eGFR 92 mL/分/1.73 m2。安静時エネルギー消費量 1,100 kcal/日。 栄養管理計画の作成に当たり、医師等と連携して、この患者の１日当たりの栄養補給量を検討した。その組合せとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。エネルギー たんぱく質（kcal/日） （g/日）
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。患者は67歳女性、転院時の体重55kg、BMI22.6で、発症前の63kgから8kg減り、血清アルブミン3.2g/dLと低栄養の状態にある。右片麻痺のリハビリを行うため、エネルギーとたんぱく質を十分に補給して筋肉量を保つ必要がある。安静時エネルギー消費量は1,100kcal/日で、必要エネルギーはこれに活動係数をかけて見積もる。リハビリで日中体を動かす患者の活動係数はおおむね1.3～1.5とされ、1,100×1.3～1.5＝約1,430～1,650kcal。これに減った体重を戻す分を上乗せすると、1,700kcal/日が適当である。たんぱく質は、低栄養のある高齢者やリハビリ中の患者では体重1kg当たり1.2～1.5g程度が目安で、55kg×1.2～1.5＝66～83g。eGFR92で腎機能に問題はなく制限する理由がないので、80g/日とする。だから4が正しい。
- 1は、1,200kcalは安静時エネルギー消費量とほぼ同じで、リハビリの活動分がまかなえず体重がさらに減る。たんぱく質60gも少ない。
- 2は、エネルギー1,200kcalでは不足する。たんぱく質80gをとっても、エネルギーが足りなければ筋肉の合成に使われにくい。
- 3は、たんぱく質60gは体重1kg当たり約1.1gで、低栄養のあるリハビリ患者には少ない。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）脳血管疾患回復期の栄養管理、エネルギー必要量＝安静時エネルギー消費量×活動係数、低栄養の高齢者・リハビリテーション栄養のたんぱく質必要量（1.2～1.5g/kg体重/日）。活動係数の値は臨床栄養学の養成課程の標準的な記述による。
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