午後 問181管理栄養士 第39回
148 / 162問K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、68 歳、男性。15 年前から高血圧症と CKD で通院加療し、食事療法を続けてきたが、病態が悪化してきたため当クリニックに転院し、週３回の血液透析に移行した。身長 165 cm、ドライウェイト 65 kg、標準体重 60 kg。尿量 300 mL/日。血圧170/95 mmHg。透析開始前の血液検査値は、総たんぱく質 6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素 86 mg/dL、クレアチニン 8.6 mg/dL、ナトリウム 140 mEq/L、カリウム 5.2 mEq/L、リン 4.8 mg/dL、HbA1c 5.5％。 血液透析導入後の食事について、栄養食事指導を行った。この患者における指示たんぱく質量と指示カリウム量の組合せである。最も適切なのはどれか。１つ選べ。たんぱく質 カリウム（g/日） （mg/日）
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。患者は血液透析に移行した68歳男性で、標準体重60kg。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版では、血液透析（週3回）の食事基準は、エネルギー30～35kcal/kg標準体重/日、たんぱく質0.9～1.2g/kg標準体重/日、食塩6g/日未満、水分はできるだけ少なく、カリウム2,000mg/日以下、リンはたんぱく質（g）×15mg/日以下である。たんぱく質は60kg×0.9～1.2＝54～72g/日なので、70g/日が当てはまる。保存期のCKDではたんぱく質を制限するが、透析に入ると透析でアミノ酸やたんぱく質が失われて低栄養になりやすいため、むしろ十分に確保する。カリウムは、尿量が300mL/日と少なく排泄が限られ、血清カリウム5.2mEq/Lと高めなので、2,000mg/日以下の制限が要る。だから4が正しい。
- 1は、たんぱく質35g/日は約0.6g/kgで保存期（ステージ4～5）の制限量に近く、透析患者では低栄養を招く。カリウム1,500mg/日も保存期ステージ4～5の基準で、透析期の基準ではない。
- 2は、たんぱく質70gは適切だが、カリウム1,500mg/日は透析期の基準（2,000mg以下）より厳しすぎ、食べられる食品を狭めて食事量の低下につながる。
- 3は、カリウム2,000mgは適切だが、たんぱく質35gでは不足し、低栄養になる。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」血液透析の食事療法基準（たんぱく質0.9～1.2g/kgBW/日、カリウム2,000mg/日以下）。
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