午後 問184管理栄養士 第39回
150 / 162問K 総合病院の在宅診療部に勤務する管理栄養士である。患者は、76 歳、独居男性。脳梗塞後遺症により要支援１。嚥下機能に問題はない。高血圧症のため通院加療を続けていた。最終通院時、血圧 112/68 mmHg、身長167 cm、体重 62 kg、BMI 22.2 kg/m2。1週間前に、発熱、咽頭痛が生じ、近医を受診したところ、新型コロナウイルス感染症と診断された。自宅での薬物療法により、発熱、咽頭痛は改善された。解熱鎮痛薬服用６日目に、心窩部痛と食欲不振が出現した。翌日になっても症状が改善しないため、近医から当院に連絡があり、担当医が男性宅を訪問し、診療した。口渇を訴えているものの、心窩部痛があるため市販のゼリー飲料と経口補水液のみを摂取していた。尿検査を行ったところ、濃縮尿であった。入院加療の必要性はないと担当医が判断し、在宅で加療することとなった。 この時点での対症療法として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。患者は76歳の独居男性で、新型コロナウイルス感染症の治療で解熱鎮痛薬を6日間服用した後に心窩部痛と食欲不振が出た。解熱鎮痛薬（NSAIDs）による胃粘膜障害が疑われる場面である。心窩部痛のためゼリー飲料と経口補水液しかとれておらず、口渇と濃縮尿があり、脱水が起きている。嚥下機能に問題はなく、医師は入院不要と判断して在宅で加療する。この時点で必要なのは、胃に負担をかけずに水分・電解質を補って脱水を直す短期間の対症療法で、在宅でも実施できる末梢静脈からの輸液（末梢静脈栄養法）が適切である。だから3が正しい。
- 1は、経鼻胃管栄養法は嚥下機能に問題がある場合や経口摂取ができない場合の方法である。この患者は嚥下できるうえ、心窩部痛がある胃に栄養剤を入れるのは症状を悪化させる。
- 2は、胃瘻栄養法は長期（4週間以上）の経腸栄養が必要な場合に造設するもので、数日の対症療法には当たらない。
- 4は、中心静脈栄養法は長期に消化管が使えない場合の方法で、カテーテル挿入の手技や感染の危険があり、数日の脱水補正を在宅で行うものではない。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）栄養補給法の選択（経腸栄養と静脈栄養の適応、末梢静脈栄養の適応期間）、脱水の評価（口渇、尿の濃縮）。NSAIDsによる胃粘膜障害は臨床栄養学・消化器疾患の養成課程の標準的な記述による。
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