午後 問185管理栄養士 第39回
151 / 162問K 総合病院の在宅診療部に勤務する管理栄養士である。患者は、76 歳、独居男性。脳梗塞後遺症により要支援１。嚥下機能に問題はない。高血圧症のため通院加療を続けていた。最終通院時、血圧 112/68 mmHg、身長167 cm、体重 62 kg、BMI 22.2 kg/m2。1週間前に、発熱、咽頭痛が生じ、近医を受診したところ、新型コロナウイルス感染症と診断された。自宅での薬物療法により、発熱、咽頭痛は改善された。解熱鎮痛薬服用６日目に、心窩部痛と食欲不振が出現した。翌日になっても症状が改善しないため、近医から当院に連絡があり、担当医が男性宅を訪問し、診療した。口渇を訴えているものの、心窩部痛があるため市販のゼリー飲料と経口補水液のみを摂取していた。尿検査を行ったところ、濃縮尿であった。入院加療の必要性はないと担当医が判断し、在宅で加療することとなった。 担当医の指示により、在宅で３日間の対症療法を行った。バイタルサインを確認した後に、把握すべき所見として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。3日間の対症療法で確かめたいのは、脱水が改善したかどうかである。バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、呼吸）に続いて、身体所見では皮膚の緊張（ツルゴール）を見る。手の甲や前胸部の皮膚をつまんで離し、元に戻るまでの速さを確かめるもので、脱水があると皮膚の弾力が落ちて戻りが遅くなる。口腔粘膜の乾燥や尿の色・量と合わせて、脱水の評価に用いる基本の所見である。高齢者では皮膚の弾力がもともと落ちているため判断に注意が要るが、選択肢の中では脱水の経過を見るのに最も適した所見である。だから3が正しい。
- 1は、認知機能は長期的な評価には要るが、3日間の脱水治療の効果判定として優先するものではない。
- 2は、下腿周囲長は筋肉量（サルコペニア）の指標で、脱水の改善を見るものではない。
- 4は、眼球結膜の黄染は黄疸（肝臓・胆道系の異常）の所見で、脱水の評価ではない。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）栄養アセスメントの身体所見（ツルゴール、脱水の評価、下腿周囲長、黄疸）。臨床栄養学の養成課程の標準的な記述による。
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