午後 問186管理栄養士 第39回
152 / 162問K 総合病院の在宅診療部に勤務する管理栄養士である。患者は、76 歳、独居男性。脳梗塞後遺症により要支援１。嚥下機能に問題はない。高血圧症のため通院加療を続けていた。最終通院時、血圧 112/68 mmHg、身長167 cm、体重 62 kg、BMI 22.2 kg/m2。1週間前に、発熱、咽頭痛が生じ、近医を受診したところ、新型コロナウイルス感染症と診断された。自宅での薬物療法により、発熱、咽頭痛は改善された。解熱鎮痛薬服用６日目に、心窩部痛と食欲不振が出現した。翌日になっても症状が改善しないため、近医から当院に連絡があり、担当医が男性宅を訪問し、診療した。口渇を訴えているものの、心窩部痛があるため市販のゼリー飲料と経口補水液のみを摂取していた。尿検査を行ったところ、濃縮尿であった。入院加療の必要性はないと担当医が判断し、在宅で加療することとなった。 担当医の訪問から４日目になると食欲が出てきて、患者は訪問介護員に食材の購入依頼を行い、おかゆを少しずつ食べ始めていた。数日後に訪問看護師から「心窩部痛はあるものの、全身状態が改善している。おかゆの他に何か食べたそうにしている。」と連絡があった。患者が希望する副食のうち、管理栄養士が勧めるものとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。患者は胃粘膜障害が疑われる心窩部痛が残ったまま、食欲が出てきておかゆを食べ始めた回復期である。副食を加えるなら、胃に負担をかけない消化のよいもの、つまり脂質が少なく、軟らかく、香辛料などの刺激がなく、食物繊維が多すぎないものを選ぶ。とりつくね煮は、脂質の少ない鶏ひき肉を軟らかく煮たもので、たんぱく質を補いながら胃への負担が小さい。だから4が正しい。
- 1は、麻婆豆腐は豆板醤などの香辛料と油を多く使う刺激の強い料理で、胃粘膜を刺激する。
- 2は、筑前煮はごぼう、れんこん、たけのこなどの硬くて食物繊維の多い根菜を油で炒めてから煮るもので、消化に負担がかかる。
- 3は、ビーフシチューは牛肉とバターなどで脂質が多く、胃にとどまる時間が長いため、胃の負担が大きい。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）消化器疾患（胃炎・消化性潰瘍）の食事療法（低脂質、低刺激、消化のよい調理法）。臨床栄養学の養成課程の標準的な記述による。
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