午後 問187管理栄養士 第39回
153 / 162問K 診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80 歳、男性。妻（75 歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に１回、外来受診し、医師からエネルギー1,600 kcal/日を指示されている。車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する３食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。受診時、身長 158 cm、体重 62 kg、BMI 24.8 kg/m2。血圧 120/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、アルブミン 3.9 g/dL、血糖 280 mg/dL、HbA1c 10.0％、トリグリセリド 200 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 22 U/L、尿素窒素 10.2 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。 この患者の血糖コントロール目標（HbA1c 値）として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（日本糖尿病学会・日本老年医学会、2016年）は、認知機能とADLで3つのカテゴリーに分け、さらに重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン製剤、SU薬、グリニド薬など）を使っているかどうかで目標値を変える。患者は80歳で中等度認知症があり、カテゴリーIII（中等度以上の認知症、または基本的ADL低下、または多くの併存疾患や機能障害）に当たる。インスリン治療中なので、目標はHbA1c 8.5％未満、低血糖を避けるための下限は7.5％である。だから4が正しい。
- 1は、6.5％未満は非高齢者で血糖正常化を目指す際の目標で、インスリン使用中の認知症高齢者では重症低血糖の危険が大きい。
- 2は、6.5～7.5％未満は、カテゴリーI（認知機能正常でADLが自立）で低血糖が危惧される薬剤を使う65～74歳の目標である。
- 3は、7.0～8.0％未満は、低血糖が危惧される薬剤を使うカテゴリーIの75歳以上、またはカテゴリーII（軽度認知障害～軽度認知症、または手段的ADL低下）の目標である。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学）日本糖尿病学会・日本老年医学会「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）」（2016年）、糖尿病診療ガイドライン2024。
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