午後 問189管理栄養士 第39回
154 / 162問K 診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80 歳、男性。妻（75 歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に１回、外来受診し、医師からエネルギー1,600 kcal/日を指示されている。車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する３食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。受診時、身長 158 cm、体重 62 kg、BMI 24.8 kg/m2。血圧 120/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、アルブミン 3.9 g/dL、血糖 280 mg/dL、HbA1c 10.0％、トリグリセリド 200 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 22 U/L、尿素窒素 10.2 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。 設問 188 の栄養食事指導の内容は遵守され、３か月が経過した。空腹時血糖値140 mg/dL、HbA1c 8.4％。栄養食事指導の際に、妻から、「血糖値が気になります。間食はやめさせた方が良いですか。」と相談があった。管理栄養士の助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。患者は80歳で中等度認知症があり、インスリン治療中で、血糖コントロール目標はHbA1c 7.5～8.5％未満である。前回の栄養食事指導の内容が守られ、3か月でHbA1cは10.0％から8.4％に下がり、目標の範囲に入った。空腹時血糖も280mg/dLから140mg/dLへ大きく改善している。間食はこの患者の楽しみであり、生活の質（QOL）を支えている。高齢者糖尿病では、重症低血糖の回避とQOLの維持を重視し、目標に達しているなら無理な制限を加えない。今のまま間食を続けてよいと助言するのが適切である。だから4が正しい。
- 1は、間食をやめさせると本人の楽しみを奪い、認知症のある高齢者では食事全体への意欲低下や、管理している妻との関係悪化につながる。目標を達成しているのに制限を強める必要はない。
- 2は、週1回に減らすのも大きな制限で、目標達成中の患者には過剰である。認知症のある患者には曜日のルールも守りにくい。
- 3は、果物にも糖質が含まれ、血糖への影響がなくなるわけではない。本人が好む甘い菓子をやめさせる根拠もない。
根拠：出題基準「応用力試験」（臨床栄養学・栄養教育論）高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（2016年）、糖尿病診療ガイドライン2024の高齢者糖尿病の項（QOLの維持、低血糖の回避）。
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