午後 問194管理栄養士 第39回
158 / 162問K 町健康課の管理栄養士である。K 町は人口 7,000 人で高齢化率は 30％、国民健康保険（国保）加入率は 27％ である。町民は農業のほか、地場産業関連の中小企業への就労が多い。隣接市には大手 A 社の事業場（従業員 50 名）があり、勤務している町民もいる。K 町は、脳血管疾患の標準化死亡比が県内で最も高い。そこで、国保担当者と連携して国保データベース（KDB）システム等の情報を活用し、町民の壮年期からの脳血管疾患対策を検討することになった。 特定健康診査結果を見ると、K 町の年齢区分別高血圧有所見率は、壮年期を含めて、県内の市町村の中でも特に高い状況にあった。医療費分析の結果、高血圧症の外来医療費は低く、脳血管疾患の入院医療費は高い傾向にあった。これらの結果を踏まえ、今後の対策を検討するために、優先的に確認する情報である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。特定健診の結果、K町の高血圧有所見率は壮年期を含めて県内でも特に高い。ところが医療費を見ると、高血圧症の外来医療費は低く、脳血管疾患の入院医療費は高い。高血圧の人が多いのに外来医療費が低いということは、血圧が高くても医療機関を受診していない（治療を受けていない）人が多く、未治療のまま脳血管疾患を発症して入院に至っている、という流れが推測できる。この推測を確かめるには、特定健診で受診勧奨判定値となり受診を勧められた人のうち、実際に医療機関を受診した人の割合を見る必要がある。受診率が低ければ、対策の中心は受診勧奨の強化と受診後の継続支援になる。だから3が正しい。
- 1は、高血圧症で通院している者の特定健診実施率は、すでに治療中の人の話で、未治療者が多いという今回の課題の確認にはならない。
- 2は、特定保健指導はメタボリックシンドロームの該当者・予備群への生活習慣改善の支援で、高血圧で受診勧奨となった人の医療機関受診とは別の仕組みである。
- 4は、降圧薬の服用者の割合も参考になるが、問診の自己申告であり、勧奨を受けた人が受診につながったかという経路を直接確かめるのは3の情報である。
根拠：出題基準「応用力試験」（公衆栄養学）特定健康診査の判定（受診勧奨判定値）、データヘルス計画における健診・医療費データの分析、KDBシステムの活用。標準的な健診・保健指導プログラム（厚生労働省）。
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