午前 問40管理栄養士 第39回

解説

正解は5。特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は、血小板の膜に対する自己抗体（抗血小板抗体）が作られ、抗体の付いた血小板が脾臓などで壊されて血小板が減る自己免疫疾患である。皮膚の点状出血や紫斑、鼻出血、歯肉出血が起こり、骨髄では血小板を作る巨核球は正常か増えている。治療は副腎皮質ステロイドや脾臓摘出などで行う。だから5が正しい。

• 1は、血清フェリチンは貯蔵鉄を反映するので、鉄欠乏性貧血では低下する。鉄欠乏の最も早い指標の1つ。
• 2は、再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が減って骨髄が低形成（脂肪髄）になり、赤血球・白血球・血小板がすべて減る汎血球減少を示す。過形成ではない。
• 3は、溶血性貧血では赤血球の破壊を補うために骨髄での産生が盛んになり、若い赤血球である網赤血球が増加する。
• 4は、血友病 A は第Ⅷ因子の欠乏・異常による。第Ⅸ因子の異常は血友病 B。どちらも X 連鎖劣性（潜性）遺伝で男性に発症する。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液系の疾患（貧血、出血性疾患）。血液学の標準的な記述による。