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カコモンノート›精神保健福祉士›第21回精神障害者の生活支援システム

問78精神保健福祉士 第21回

78 / 163問
平成30年度2019年

次のうち，Cさんの高次脳機能障害は，ICD-10における分類としてどれに該当するか，正しいものを1つ選びなさい。 〔事例〕Cさん（25歳，男性）は，18歳（大学1年生）の時に駅の階段から転落し，脳挫傷による高次脳機能障害と診断された。Cさんは，大学で障害学生支援のサポートを受け，無事に卒業し地元企業に就職した。ところが，頼まれたことをすぐに忘れたり，作業の手際が悪かったりすることから，上司に注意されることが続いた。Cさんは，就職後，半年で出社できなくなり退職した。Cさんは家に引き籠り，「あの時死んでおけばよかった」と母親に訴えるようになった。母親から相談を受けたV病院の医師は，同病院の職員で「障害者総合支援法」に基づく高次脳機能障害者の社会復帰のために専門的相談支援を行うD支援コーディネーター（精神保健福祉士）を紹介した。母親の強い勧めで，V病院に出向いたCさんは，D支援コーディネーターと話をするなかで，以前は簡単にできたことがうまくできないいらだちや，就労に挑戦したいという気持ちを打ち明けるようになった。仕事に対して意欲的になったCさんは，W事業所を利用し，一般企業での就職を果たした。しかし，Cさんは，新しい職場になかなか馴染めず孤立してしまい，家でも母親に向かって大声で怒鳴るようになった。Cさんの支援を行っていたW事業所の職員は，Cさんの自宅や会社を訪問し連絡調整を図った。これらの働き掛けもあり，上司や同僚もCさんの障害への理解を深め，Cさんも会社に少しずつ馴染んでいった。Cさんは，両親とも穏やかな時間を持てるようになった。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 1

解説

正解は1。ICD-10のF0（F00〜F09）は「症状性を含む器質性精神障害」で、脳の病気やけが、体の病気によって起こる精神障害をまとめた分類。Cさんの高次脳機能障害は転落による脳挫傷という脳の損傷が原因なので、F0に入る。厚生労働省の高次脳機能障害診断基準も、ICD-10のF04、F06、F07に当たるものを対象にしている。だから1が正しい。

  • 2は、F3はうつ病や双極性障害などの気分障害。Cさんに「死んでおけばよかった」という訴えはあるが、障害の原因は脳の損傷。
  • 3は、F4は不安障害やストレス関連障害など。心的外傷後ストレス障害（F43）は高次脳機能障害の診断基準から除かれている。
  • 4は、F5は摂食障害や睡眠障害など。
  • 5は、F6は成人のパーソナリティ障害など。怒鳴るなどの行動の変化も、脳の損傷によるものはF07としてF0に含まれる。

根拠：WHO「ICD-10 精神および行動の障害」（F00〜F09 症状性を含む器質性精神障害）、厚生労働省「高次脳機能障害診断基準」（ICD-10のF04・F06・F07を対象とし、F43などを除外）。

KEY POINT
脳外傷による高次脳機能障害はICD-10のF0（器質性精神障害）。行政の診断基準はF04・F06・F07を対象とする。
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出典：公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 精神保健福祉士国家試験 平成30年度 問78（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）
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