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カコモンノート›精神保健福祉士›第23回精神保健福祉相談援助の基盤

問30精神保健福祉士 第23回

30 / 163問
令和2年度2021年

次のうち，この時点でD精神保健福祉士が意識したEさんに対するアプローチとして，適切なものを1つ選びなさい。 〔事例〕D精神保健福祉士は，処方薬への依存のためにU精神科病院の薬物依存症外来に通うEさん（26歳，女性）が減薬を目的に入院したことを契機に担当となった。主治医から話を聞いたり電子カルテの情報を確認したりしたD精神保健福祉士は，Eさんが，幼少期の実母による過酷な虐待や，思春期における性的被害の経験を有していることを把握した。そこで，薬物問題に加え，過去の逆境体験に対する理解や，その体験が現在に及ぼす影響をも視野に入れた支援が必要であると考えた。入院時のEさんは挑発的態度を繰り返しており，病棟スタッフとの信頼関係を築けずにいた。D精神保健福祉士は，過去の体験に基づく強い人間不信や自己否定感が根底にあることを読み取り，温かく落ち着いた関わりを続けた。その結果，Eさんは，主治医とD精神保健福祉士には心を許すようになり，「死にたい」と苦しい胸の内を打ち明けるようにもなった。Eさんは，病棟内のプログラム参加には消極的で，ルール違反ばかり繰り返していた。スタッフに注意されると，暴言を吐いたり自殺をほのめかしたりするので，スタッフの間にはEさんに対するネガティブな感情や不全感が蓄積され，いつしか病棟チーム全体が機能不全に陥りつつあった。そこで，D精神保健福祉士はケアカンファレンスでEさんを取り上げることを提案した。その中で病状や治療方針を共有したり，スタッフがEさんとの関わりの中で受けた傷つきや恐れの気持ちを表出できるよう働きかけたりした。また，相互の役割を確認し，日々の苦労をスタッフ間でねぎらい合えるようにした。その結果，病棟チームにあった刺々しい雰囲気が薄れ，Eさんの言動も徐々に落ち着きをみせるようになった。D精神保健福祉士は，Eさんの退院後の安全な生活を重視するとともに，過去に植え付けられた無力感や自己否定感から解放されることを目標とした。そして，もう一度自分の人生に対するコントロール感を取り戻すために，ストレングスに着目した支援を大切にしたいと考えていた。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4

解説

正解は4。トラウマインフォームドアプローチは、虐待や暴力などのトラウマが、その人の今の行動や対人関係、心身の状態に影響していることを理解したうえで関わる支援の考え方である。挑発やルール違反を問題行動としてだけ見ず、トラウマの影響として理解し、安全で信頼できる関係をつくり、本人が人生へのコントロール感を取り戻せるよう支える。支援者が再び傷つけること（再トラウマ化）も避ける。D精神保健福祉士の関わりはこれに合う。だから4が正しい。

  • 1のフェミニストアプローチは、女性の抑圧をジェンダーや社会構造の問題としてとらえ、変革をめざす。
  • 2の課題中心アプローチは、本人と合意した具体的な課題を、期間を限って達成していく。
  • 3のナラティブアプローチは、本人が語る物語に着目し、問題に支配された物語を新しい物語に書き換える。
  • 5の解決志向アプローチは、問題の原因より、うまくいっている例外や解決した姿に焦点を当てる。

根拠：精神保健福祉士国家試験出題基準「精神保健福祉相談援助の基盤」。法令の規定ではない。

KEY POINT
トラウマインフォームドアプローチは、過去のトラウマが今の言動に及ぼす影響を理解し、安全と主体性の回復を支える。
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出典：公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 精神保健福祉士国家試験 令和2年度 問30（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）
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