午前 問73視能訓練士 第52回

解説

正解は1です。眼窩MRIでは外眼筋が紡錘状に太くなっています。前眼部の写真でも両眼の結膜が充血し、とくに筋の付いているあたりが赤い。上転と外転がどちらも足りないのは、下直筋と内直筋が硬く縮んで眼球を引き止めているからで、動かす神経の麻痺ではなく筋そのものが厚く硬くなる甲状腺眼症の形です。乾燥感と羞明は眼が前へ出て閉じにくくなるために起きます。外転神経麻痺なら外転だけが障害され、上転は正常。動眼神経麻痺なら眼瞼下垂と瞳孔の異常を伴い、外転はむしろ保たれます。重症筋無力症は症状が時間帯で変わるのが特徴で、MRIで筋が太くなることはありません。内頸動脈海綿静脈洞瘻はらせん状に蛇行した結膜血管と拍動性の眼球突出が目印で、外眼筋が一様に太くなる像とは違います。