午前 問70視能訓練士 第54回

解説

正解は3と5です。Hessでは左眼のチャートが小さく縮み、右眼のチャートが大きく広がっています。左右で大きさが違う時点で麻痺性の斜視で、縮んでいる左眼が麻痺した側です。左の上斜筋が働かないと左眼が上にずれ、頭を左へ傾けるとそのずれが増えます。だから患者は反対の右へ頭を傾けて、ずれの少ない位置を探します。これが右への頭部傾斜です。上にずれているのは左眼なので、左眼に基底下方のプリズムを入れると像が下へ動いて上下のずれが打ち消され、複視が軽くなります。2は誤り。左右のチャートの大きさが違うのだから共同性ではありません。4も誤り。麻痺性斜視では麻痺した眼で固視したときのほうがずれが大きく出ます。麻痺しているのは左眼なので、増えるのは左眼固視のときです。1の顔面非対称は、Hessの結果からは読み取れません。