問341薬剤師 第106回
341 / 345問73 歳男性。身長 168 cm、体重 51 kg。食欲不振、不眠、軟便の訴えがあった。本日患者宅を訪問し、フィジカルアセスメントを実施した。四肢は温かく、明らかな口腔内の乾燥や脱水の症状はなかった。呼吸回数は 20 回/分、血圧は120/75 mmHg、脈拍は 110 回/分であった。現在の処方及び血液検査結果は以下のとおりであった。医師への提案として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。 （処方） テオフィリン徐放錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝食後・就寝前 30 日分 シムビコートタービュヘイラー60 吸入用（注） 1 本 1 回 1 吸入（ 1 日 2 回） 朝就寝前 吸入 （注：ブデソニド及びホルモテロールフマル酸塩水和物を含有する吸入粉末剤。 1 吸入で、ブデソニドとして 160μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として 4.5μg を吸入できる） （血液検査結果） BUN 17.2 mg/dL、血清クレアチニン値 0.82 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 15 IU/L、総ビリルビン 1.07 mg/dL、血清アルブミン 3.1 g/dL、 コリンエステラーゼ（ChE）240 U/L
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正答 3解説
正解は3です。食欲不振、不眠、軟便、脈拍110回/分の頻脈は、テオフィリンの中毒症状と合います。テオフィリンは有効血中濃度の幅が狭く、高齢者では濃度が上がりやすいため、休薬して血中濃度を測るよう提案します。シムビコートの増量（1）は、ホルモテロールのβ₂刺激作用で頻脈を悪化させるおそれがあります。口腔内の乾燥など脱水の所見はないので、ブドウ糖液（2）や生理食塩液（4）の投与は不要です。プロプラノロール（5）は非選択的β遮断薬で気管支を収縮させるため、ぜん息の患者には使えません。
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