問209薬剤師 第107回

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45 歳男性。喫煙歴 20 年（ 1 日 20 本）。20 歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のまま放置していた。男性は、会社の健康診断で LDL-C 値が 220 mg/dL であると指摘され、年齢のことも考慮し近医を受診した。家族性高コレステロール血症と診断され、医師や薬剤師による生活習慣指導及び処方 1 による薬物治療が 6 ヶ月継続された。しかし、LDL-C 値が管理目標まで下がらなかったため、本日の診察で薬剤の追加が検討された。生化学検査の結果、AST、ALT、総ビリルビンが高値を示し肝障害が疑われたため、処方 2 が追加された。なお、アドヒアランスは良好である。 （処方 1 ） ロスバスタチン錠 5 mg 1 回 4 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 1 回　就寝前　28 日分 （処方 2 ） コレスチミド顆粒 83％1 回 1.81 g（ 1 日 3.62 g） 1 日 2 回　朝夕食前　28 日分 （本日の検査値） 血圧 122/74 mmHg、LDL-C 130 mg/dL、HDL-C 40 mg/dL、 TG（トリグリセリド）100 mg/dL、AST 120 IU/L、ALT 125 IU/L、 総ビリルビン 2.0 mg/dL、HbA1c 5.5％（NGSP 値） コレスチミドは腸管において、胆汁酸であるタウロコール酸の再吸収を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を促進する。タウロコール酸の再吸収が阻害される機序に関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 1コレスチミドを触媒としてタウロコール酸が分解される。×
2. 2コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のヒドロキシ基との間に水素結合が形成される。×
3. 3コレスチミドのカチオンとタウロコール酸のイオン化したスルホ基との間にイオン結合が形成される。○
4. 4コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基との間に水素結合が形成される。×
5. 5コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基がエステル結合を形成する。×

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