問331薬剤師 第107回
331 / 345問63 歳男性。体重 58 kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対し、先月より開始した処方 1 に処方 2 が今回追加されることとなり、 3 日後と 8 日後の診察が予約された。処方 2 開始当日朝の検査値等は以下のとおりであった。 （処方 1 ） ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 30 日分 （処方 2 ） ジゴキシン錠 0.25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （検査値及び所見） 血清中ピルシカイニド濃度 0.5μg/mL、 クレアチニンクリアランス 90 mL/min、 K 4.0 mEq/L、血圧 140/92 mmHg、心電図異常なし ピルシカイニド、ジゴキシンの有効血中濃度域は、それぞれ 0.2～0.9μg/mL、0.5～1.5 ng/mL、本患者における消失半減期はそれぞれ 5 時間、36 時間とする。 以下の記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2です。定常状態に達するには消失半減期の4〜5倍の時間が必要で、ジゴキシンでは36時間×4〜5＝144〜180時間（約6〜7.5日）かかります。3日後はまだ定常状態ではないため、TDMは8日後の診察時に行うのが適切です。1のジゴキシン中毒では悪心や食欲不振などの消化器症状が出やすいです。3のスピロノラクトンはジゴキシンの血中濃度を上げることがあります。4のピルシカイニドは開始から1か月たち、濃度も有効域内なので月1回程度で足ります。5のスピロノラクトンはカリウム保持性利尿薬で、高カリウム血症に注意します。
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