問328薬剤師 第107回
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45 歳女性。身長 152 cm、体重 40 kg。アルコールの慢性的な大量摂取に伴う慢性肝炎治療のため、これまで入退院を繰り返してきた。今回、Child-Pugh 分類でB（ 8 点）の肝硬変と診断され、治療目的のため入院となった。 （入院時の検査値等） 脳症Ⅱ度、腹水 2 L、総ビリルビン 2.5 mg/dL、血清アルブミン 3.0 g/dL、PT-INR 2.0、AST 85 IU/L、ALT 80 IU/L、γ-GTP 21 IU/L、 アンモニア 420μg/dL、血清クレアチニン値 0.7 mg/dL、 eGFR 71.0 mL/min/1.73 m²、Na 142 mEq/L、K 4.8 mEq/L （入院時の持参薬） レボカルニチン内用液 プレドニゾロン錠 ウルソデオキシコール酸錠 ラクツロースシロップ レバミピド錠 脳症及び腹水貯留の改善が思わしくないことから、追加を提案する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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解なし（どれを選んでも正解）解説
この問題は公式に解なしとされ、どの選択肢を選んでも正解です。学習のために各薬の位置づけを整理します。3のリファキシミンは腸内細菌によるアンモニア産生を抑え、肝性脳症の高アンモニア血症に使います。1のラクチトールは、すでに服用中のラクツロースと同じ合成二糖類です。4のトルバプタンは、ほかの利尿薬で効果が不十分な肝硬変の体液貯留に使う薬で、本症例では利尿薬が使われていません。2のバンコマイシン散に肝性脳症の適応はなく、5のアセタゾラミドは血中アンモニアを上げ肝性脳症を悪化させるおそれがあります。
KEY POINT
肝性脳症→合成二糖類・リファキシミン、腹水→利尿薬で不十分ならトルバプタン「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第107回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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