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カコモンノート›薬剤師›第110回病態

問157薬剤師 第110回

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第110回

63 歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。 服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、 1 ケ月前から労作時の息切れが徐々に増悪するようになった。 2 ～ 3 日前からは安静時にも息苦しさを自覚するようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送された。下肢に浮腫が認められ、血圧は 88/60 mmHg であった。心臓超音波検査を行ったところ、左室駆出率（LVEF）は 30％に低下していた。さらに、胸部 X 線検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診断され入院となった。この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・4

解説

正解は2と4です。心室に負荷がかかると、BNPなどのナトリウム利尿ペプチドの分泌が増えます。また仰臥位では静脈還流が増えて肺うっ血が強まるため、上体を起こしたほうが呼吸が楽になります（起坐呼吸）。1は、下肢浮腫があり体循環側のうっ血も起きているので、右心機能が正常とはいえません。3のST上昇は急性心筋梗塞などでみられる所見で、本症例の経過からは読み取れません。5は、血圧が低く心拍出量も落ちて腎血流が減るため、尿量はむしろ減ります。

KEY POINT
心不全増悪＝BNP↑・起坐呼吸・浮腫・尿量↓
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第3分冊）（厚生労働省）
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