問335薬剤師 第110回
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63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。検査の結果、コルチゾールの低値及び ACTH の高値が認められ、アジソン病の確定診断を受け、以下の処方が開始となった。 （入院時検査値） 身長 165 cm、体重 53 kg、血圧 99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、 K 5.3 mEq/L、空腹時血糖 75 mg/dL、コルチゾール 1.0μg/dL、 ACTH 1,796 pg/mL （処方） ヒドロコルチゾン錠 10 mg 朝 1.5 錠、昼 0.5 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝昼食後 7 日分 しかし、投薬開始後、低血圧及び低 Na 血症の改善が不十分であり、処方に追加する治療薬の検討が必要となった。 この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3です。アジソン病は副腎皮質そのものの障害なので、コルチゾールだけでなくアルドステロンも不足します。ヒドロコルチゾンを補っても低血圧と低Na血症が残るのは鉱質コルチコイド作用が足りないためで、強い鉱質コルチコイド作用をもつフルドロコルチゾンを追加します。デキサメタゾンとベタメタゾンは糖質コルチコイド作用が中心で、鉱質コルチコイド作用はほとんどありません。スピロノラクトンとエプレレノンはアルドステロン拮抗薬で、Naの喪失と高K血症を悪化させます。
KEY POINT
アジソン病で鉱質作用が不足→フルドロコルチゾンを追加「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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