看護師 過去問 第106回 午前 問92

【事例】Ａさん(53 歳、男性、会社員)は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、脈拍68/分、 血圧134/82 mmHg であった。血液検査データは、アルブミン4.2 g/dL、AST〈GOT〉69 IU/L、ALT〈GPT〉72 IU/L、総ビリルビン14.6 mg/dL、直接ビリルビン12.5 mg/dL、アミラーゼ45 IU/L、Fe 27 μg/dL、尿素窒素16.5 mg/dL、クレアチニン0.78 mg/dL、白血球9,200/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板23万/μL、CRP 2.8 mg/dLであった。 腹部造影にて膵頭部癌が疑われ、pancreatic head carcinoma内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）が行われ、膵液細胞診と膵管擦過細胞診とが行われた。また、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）が行われ、ドレナージチューブが留置された。処置後 18 時間、チューブからの排液は良好で、腹痛はなく、Ａさんはチューブが固定されている鼻翼の違和感を訴えている。バイタルサインは、体温 37.1 ℃、脈拍 76/分、血圧128/80 mmHg であった。血液検査データは、総ビリルビン 11.2 mg/dL、直接ビリルビン 8.2 mg/dL、アミラーゼ 96 IU/L、白血球 9,800/μL、CRP 3.5 mg/dL であった。このときのＡさんへの看護で正しいのはどれか。

1. 1禁食が続くことを伝える。×
2. 2ベッド上安静が必要であることを伝える。×
3. 3鼻翼にドレナージチューブが接触していないか確認する。○
4. 4ドレナージチューブを持続吸引器に接続する準備をする。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます